【編者按】學習了前一篇膜性腎病治療標準臨床實踐|NDT:膜性腎病治療標準后，這篇2022年發(fā)表的關(guān)于利妥昔單抗難治性膜性腎病也值得學習。 圖片 Front. Immunol. 2022，13:859419. 摘要 原發(fā)性膜性腎病（pMN）是一種自身免疫疾病，其特征在于靶向足細胞抗原的自身抗體導致補體激活和腎小球基底膜損傷。pMN是無糖尿病成年人腎病綜合征的最常見原因。預后標志物的鑒定從根本上改變了pMN的愿景，并使KDIGO指南在2021年根據(jù)對腎功能進行性喪失風險的評估朝著更個性化的管理方向

記錄每一個醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結(jié)經(jīng)驗，才能不斷地成長。 男，25歲，初診：2024.03.24，主訴：失眠1年，入睡困難，白天疲乏，心煩，悶悶不樂，納一般，二便正常，怕熱汗多，脫發(fā)，口干口苦，脈弦細，舌紅苔白。 圖片 處方：北柴胡 15g,黃芩片 12g,法半夏 15g,黨參 12g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,茯苓 20g,桂枝 6g,大棗 10g,首烏藤 30g,合歡皮 15g,夏枯草 15g,梔子 4g:中藥4付,每天一劑,煎藥機煎藥400ml,溫服。 二診：

語聲低微無力的病機與臨床意義分析語聲低微無力、言少而慢甚至懶言，在中醫(yī)診斷中多歸屬虛證、寒證范疇，其核心病機在于臟腑功能衰退、氣血陰陽虧虛，無法濡養(yǎng)鼓動發(fā)聲器官。從臟腑關(guān)聯(lián)來看，主要與心、肺、脾三臟密切相關(guān)： 心肺氣虛，鼓動無力肺主氣司呼吸，聲音由肺氣鼓動喉竅而發(fā)；心主血脈，氣血運行需心氣推動。若心肺氣虛，肺氣不足則無力振喉，心氣虧虛則氣血難以濡養(yǎng)咽喉，二者共同作用導致語聲低微、氣短懶言。這類人群常伴隨神疲乏力、自汗、活動后癥狀加重等表現(xiàn)，多見于慢性肺病（如慢性支氣管炎、肺氣腫）患者。 建站客

{jz:field.toptypename/}一、慢性肝炎 肝臟發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎，包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎兩類。其病因主要為乙型肝炎病 毒，兩者均可由急性肝炎演變而來。臨床可見肝腫大或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高、肝功能異常，常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、腹脹等。其屬中醫(yī)“黃疸”、“濕阻”、“脅痛”、“虛證”、“癥積”等范疇，病因病機多由濕熱之邪纏綿，日久正氣損傷，由實致虛，形成肝郁脾虛，肝腎不足，脈絡(luò)瘀阻等虛實夾雜的病理表現(xiàn)。 二陳湯能清熱

四、膽囊炎 膽囊炎系感染、膽汁刺激、胰液向膽道反流，以及膽紅素和類脂質(zhì)代謝失調(diào)等所引起的膽囊炎性疾病。膽囊炎又可分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的典型表現(xiàn)為急性發(fā)作的右上腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛，可向右肩放射，膽囊區(qū)壓痛或反跳痛，肌緊張，發(fā)熱，惡心嘔吐，或有黃疸及血白細胞增高；而慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復發(fā)作且輕重不一的腹脹，右上腹及上腹不適或疼痛，常放射至右肩背，伴噯氣泛酸等消化不良癥狀，進油膩食物癥狀加劇。 {jz:field.toptypename/} 【臨床應(yīng)用】 古獻民等用自擬二陳煎治療慢

五、胃炎 胃炎是任何病因引起的胃黏膜炎癥。據(jù)臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性兩大類。多數(shù)患者表現(xiàn)為胃部的脹滿、疼痛，并可見噯氣、胃納差、飯后疼痛加重、惡心、嘈雜不適等癥狀，本病分屬于中醫(yī)的“痞”、“痞脹”、“胃脘痛”等多種病癥范疇。 【臨床應(yīng)用】 1、劉國棟應(yīng)用柴胡疏肝散合二陳湯對慢性膽汁反流性胃炎治療120例。其中男性62例，女性58例;年齡25~40歲者78例，41~55歲者38例，55歲者4例;病程6個月~1年者37 例，1~3年者80例，3年者3例。臨床癥狀均有腹部脹滿、疼痛，噯氣

一、辨證要點與核心原則（1）脈象與方證對應(yīng) 1：左手脈沉細無力（右手尚可）→ 四逆湯（溫陽救逆）。 2：心悸心慌分兩類——心率慢（竇性心動過緩）用麻黃劑（麻附辛）；心率快用桂枝劑（炙甘草湯首選）。 3：不汗出、怕冷頭痛、脈有力→ 太陽病，麻黃湯。 4：身體沉重、不汗出、煩躁、脈有力→ 太陽病，大青龍湯。 5：眼睛畏光（不怕冷熱、口不苦、脈有力、便不干）→ 白虎湯（非大黃劑）。 6：手足心熱難忍（怕熱喜涼、舌紅苔黃厚干、便干、脈有力）→ 陽明病，大承氣湯。 7：天冷手腳涼、深夜腳不暖→ 當歸四逆

??專注R語言在??生物醫(yī)學中的使用 設(shè)為“星標”，精彩不錯過 BMJ在2020年發(fā)表了一篇關(guān)于預測模型樣本量計算的文章（10.1136/bmj.m441，這篇文章是免費下載的，記得把補充文件也下載下來），算是目前樣本量計算的指南性文件。 并且作者還提供了一個R包(pmsampsize)用于計算樣本量，使用起來也非常方便，有點類似于pwr包計算樣本量 建站客服QQ：88888888 圖片 但是要注意該文獻的樣本量計算是針對開發(fā)臨床預測模型需要的樣本量，也就是訓練集的樣本量，不是外部驗證集的樣本量。